Evolução do grau de incapacidade física e do escore olhos, mãos e pés em casos novos de hanseníase: do diagnóstico à alta medicamentosa / Evolution of the degree of physical disability and the eye, hand and foot score in new cases of leprosy: from diagnosis to medication discharge

Este estudo tem por objetivo avaliar a evolução do grau de incapacidade física e do escore olhos, mãos e pés, do diagnóstico à alta medicamentosa, segundo as variáveis sociodemográficas e clínicas, em pacientes diagnosticados com hanseníase. Trata-se de estudo transversal, baseado na análise de 71 pacientes com diagnóstico de hanseníase, acompanhados no Hospital Eduardo de Menezes, centro de referência em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre janeiro de 2017 a dezembro de 2020. Foi observado predomínio do sexo feminino (53,5%), média de idade de 46 anos, sendo a maioria procedente de outros municípios do interior de Minas Gerais (54,9%). A forma clínica mais frequente foi a dimorfa (64,8%), classificação operacional multibacilar (84,5%). O grau de incapacidade física 0 foi o mais prevalente no diagnóstico (56,5%) e na alta (53,1%), e em relação ao escore olhos, mãos e pés, houve variação entre 0 e 10 no diagnóstico e entre 0 e 8 na alta. Pelo teste de McNemar foi observado que dentre os pacientes que apresentavam algum grau de incapacidade física no momento do diagnóstico, 30,8% apresentaram ausência de incapacidade na alta. Ao comparar a evolução do grau de incapacidade física de paucibacilares e multibacilares no momento do diagnóstico e da alta, houve manutenção em 59,3% e melhora em 17,2% dos pacientes. Os dados apresentados indicam que muitos pacientes foram tratados tardiamente já apresentando as formas graves e com sequelas, já que o estudo foi desenvolvido em um centro de referência, que atende casos mais complexos e com complicações já instaladas. Os dados sugerem que pacientes assistidos que realizam o tratamento com poliquimioterapia podem ter melhora das incapacidades já instaladas. O mesmo ocorreu com o escore olhos, mãos e pés, que ao final do tratamento instituído houve melhora se comparado com a admissão.(AU)

This study aims to evaluate the evolution of the degree of physical disability and the eye, hand and foot score, from diagnosis to medication discharge, according to sociodemographic and clinical variables, in patients diagnosed with leprosy. This is a cross-sectional study, based on the analysis of 71 patients diagnosed with leprosy, followed by Hospital Eduardo de Menezes, a reference center in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, between January 2017 and December 2020. There was a predominance of females (53.5%), average age of 46 years old, the majority coming from other municipalities in the interior of Minas Gerais (54.9%). The most frequent clinical form was borderline (64.8%), multibacillary operational classification (84.5%). Degree of physical disability 0 was the most prevalent at diagnosis (56.5%) and at discharge (53.1%); in relation to the eye, hand and foot score, there was variation between 0 and 10 at diagnosis and between 0 and 8 at discharge. By the McNemar test, it was observed that of the patients who had degree of physical disability at the time of diagnosis, 30.8% had no disability at discharge. When comparing the evolution of the GIF in paucibacillary and multibacillary patients at the time of diagnosis and discharge, there was maintenance in 59.3% and improvement in 17.2% of the patients. The presented data indicates that many patients were treated late, already presenting severe forms and with sequelae, since the study was carried out in a reference center, which treats cases with complications already installed and more complex cases. The data suggest that assisted patients undergoing treatment with multidrug therapy may experience improvement in disabilities already established. The same occurred with eye, hand and foot score, at the end of the established treatment there was an improvement compared to admission.(AU)

Mycobacterium leprae: aspectos da resistência aos fármacos na poliquimioterapia / Drug resistance in multidrug therapy for Mycobacterium leprae

Introdução: O diagnóstico da hanseníase possui números significativos que causam preocupação à saúde pública. Os casos de resistência medicamentosa nessa doença se iniciaram em meados dos anos 60 e diante do problema, a Organização Mundial da Saúde instituiu em 1981 a poliquimioterapia, associação dos antibióticos rifampicina, dapsona e clofazimina, tratamento atual de escolha. A resistência aos fármacos na hanseníase é reportada pela literatura, desvelando um obstáculo à sua eliminação. Apresentamos nessa revisão os principais aspectos da resistência medicamentosa no tratamento para hanseníase e seus impactos. Metodologia: Revisão sistemática sobre os aspectos da resistência medicamentosa utilizando a pesquisa exploratória como metodologia de abordagem. Foram pesquisados os termos resistência medicamentosa, hanseníase, recidiva, alterações genéticas e os operadores booleanos "and" e "or" na busca. Resultados e discussão: A dificuldade de tomar a medicação corretamente foi um dos principais fatores que acarretaram resistência do bacilo Mycobacterium leprae aos fármacos. Homens de países norte e sul-americanos e asiáticos foram os mais atingidos por episódios de resistência. A resistência medicamentosa é uma das principais causas de recidivas em hanseníase. O principal fármaco causador de resistência medicamentosa descrito nos trabalhos foi a dapsona (46,6%) e a maioria das alterações genéticas encontradas estão no gene rpoB; 23,2% dos registros relatados foram de resistência secundária aos fármacos e, também, sete casos de resistência múltipla a esses medicamentos. Conclusão: Os principais aspectos da resistência medicamentosa na hanseníase são os equívocos ao ingerir os medicamentos e as alterações genéticas na bactéria. Os impactos causados estão na dificuldade de refazer o tratamento, a possibilidade de nova transmissão e o aparecimento de sintomas mais graves.

Introduction: The diagnosis of leprosy has significant numbers causing public health concern. Reports of drug resistance in this disease begun in the mid-1960s and due to this problem, the World Health Organization instituted a multidrug therapy with rifampicin, dapsone, and clofazimine antibiotic association in 1981, which is currently the first-choice treatment for leprosy. Cases of drug resistance have been reported in literature, revealing an obstacle to the eradication of the disease. This paper has the purpose of presenting the key aspects and impacts of drug resistance in the treatment for leprosy. Methods: Systematic review of the drug resistance aspects using exploratory research as an approach methodology. The authors searched the terms drug resistance, leprosy, recurrence, genetic alterations, and the Boolean operators "and" and "or" between them. Results and discussion: The difficulty in taking the medication correctly was one of the key factors that led to drug resistance for Mycobacterium leprae. Men from North and South American, as well as from Asian countries, were the most affected by episodes of resistance. Drug resistance is one of the main causes of leprosy recurrences. Dapsone was the most frequently identified drug resistance in the studies (46.6%), while most of the genetic alterations were found in the rpoB gene; 23.2% of the cases were from secondary resistance episodes, and seven cases of multiple resistance were reported. Conclusion: The misconceptions when taking the treatment and the Mycobacterium leprae genetic alterations have been described as the key aspects of drugs resistance in leprosy and the impacts caused are the difficulty in redoing the treatment, the possibility of new transmission, and the appearance of more severe symptoms.

Uma cura controversa: a promessa biomédica para a hanseníase em Portugal e no Brasil / A controversial cure: the biomedical promise for hanseniasis in Portugal and Brazil

Este artigo procura responder à pergunta, nascida na empiria do trabalho de campo: por que algumas pessoas portadoras de hanseníase e tratadas com a poliquimioterapia (PQT) se sentem curadas e outras não? Com base numa etnografia multissituada nas escalas transnacional (programa global para a hanseníase da Organização Mundial da Saúde), nacional (paisagens morais e paradigmas biopolíticos para a hanseníase em Portugal e Brasil) e local (prática clínica em contexto hospitalar e experiência incorporada das pessoas portadoras nos dois países), analisa como a incerteza documentada na clínica da hanseníase e a clivagem experienciada por algumas pessoas, entre a cura bacteriológica e o sentimento de se sentir sanado, abre uma controvérsia em torno dos principais postulados que sustentam o emprego da PQT como uma entidade autônoma do contexto e difratam a fronteira entre o normal e o patológico em que se baseia o enquadramento contemporâneo da hanseníase e as respostas institucionais à mesma. Finalmente, conclui pela necessidade de incluir uma escolha incorporada na atual política ontológica para a hanseníase que amplie a própria nosologia e refunde um novo paradigma de cuidado, de tipo participativo.

This paper aims to answer the following question that arouse during fieldwork: why some people with hanseniasis and treated with multidrug therapy (MDT) feel healed and others don't? From a multi-sited ethnography in the transnational (global program for hanseniasis from the World Health Organization), national (Portuguese and Brazilian moral landscapes and biopolitical paradigms), local (clinical practice and incorporated experience of people with hanseniasis in both countries) scales, it examines how the uncertainty documented in the clinic and the gap experienced by some people between the bacteriological cure and the feeling of being healed, opens for a controversy on the main postulates that sustain the use of MDT as an autonomous entity and diffract the contemporaneous framing of hanseniasis and the institutional responses to it. Finally, it concludes on the need for including an incorporated choice that might widen hanseniasis' ontological politics and rebuild a new participatory paradigm of care.

Recidiva de lepra y reacción tipo II en paciente tratado con poliquimioterapia (PQT) / Relapse in leprosy and type II reaction in a patient treated with multidrug therapy (MDT)

La lepra es una enfermedad infecciosa crónica propia de países de áfrica, Asia, Oceanía y América Latina. Es causada por el Mycobacterium leprae que se manifiesta de forma variada como zonas de hipo o anestesia, máculas hipocrómicas, con o sin engrosamiento neural. En algunas ocasiones, después de haber completado el ciclo terapéutico recomendado por la Organización Mundial de la Salud, puede presentar recidivas, apareciendo nuevas lesiones clínicas o aumentando el índice bacilar. Esta características pueden confundirse con el eritema nodoso leproso, caracterizado por ser una reacción antígenoanticuerpo que fija complemento mediante la cual el sistema inmune combate antígenos bacilares. En este texto se describe un caso de recidiva de lepra lepromatosa y lesiones compatibles con eritema nodoso leproso después de haber sido tratado con poliquimioterapia.

Leprosy is a chronic infectious disease endemic to African, Asian, Latin America and South Pacific countries. It is caused by Mycobacterium leprae that manifests itself as varied as areas of hypo or anesthesia, macules hypochromic, with or without neura thickening. On some occasions, after having completed the course of therapy recommended by the World Health Organization, it can recur, showing new clinical lesions or increasing the bacillary index. These features can be confused with erythema nodosum leprosum, characterized by an antigenantibody reaction that secures a complement through which the immune system combats antigen cells. This text describes a case of recurrence of lepromatous leprosy and lesions compatible with erythema nodosum leprosum after it has been treated with combination chemotherapy.

Avaliação dos pacientes com hanseníase multibacilar submetidos ao esquema terapêutico substitutivo / Evaluation of multibacillary patients undergoing replacement regimen

O tratamento da hanseníase tem como objetivo a cura bacteriológica que interrompe a transmissão, a cura clínica que devolve bem estar ao paciente e a redução das incapacidades permanentes, sendo considerado um ponto estratégico para o controle da endemia e para sua eliminação como problema de saúde pública. Entretanto, as medicações da poliquimioterapia podem causar eventos adversos, levando a desfechos clínicos desfavoráveis, prejudicando a evolução clínica desses pacientes, podendo contribuir para o abandono da poliquimioterapia padrão. O esquema terapêutico substitutivo é indicado para pacientes que apresentam intolerância a poliquimioterapia padrão. Este estudo teve como objetivo avaliar a evolução clínica dos pacientes multibacilares tratados com esquema terapêutico substitutivo preconizado pelo Ministério da Saúde, comparando-os com aqueles submetidos ao esquema padrão (PQT/OMS – 12 doses) para o tratamento da hanseníase. Adicionalmente, pretendese descrever os principais eventos adversos que levaram a troca do esquema padrão. Foi realizado um estudo retrospectivo, utilizando uma coorte de 435 pacientes de hanseníase multibacilares registrados no Ambulatório Souza Araújo no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2009. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 composto por 390 pacientes que realizaram tratamento com a poliquimioterapia padrão e o grupo 2 por 45 pacientes que realizaram tratamento com poliquimioterapia substitutiva. Os desfechos clínicos utilizados para comparação dos dois esquemas terapêuticos foram: evolução da carga bacilar, evolução do grau de incapacidade física e evolução da ocorrência de episódios reacionais após a alta da PQT/OMS, comparando com o esquema padrão. Para isso, foi realizado um estudo retrospectivo, utilizando uma coorte de pacientes de hanseníase multibacilares registrados no Ambulatório Souza Araújo (Laboratório de Hanseníase/IOC/Fiocruz) no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2009...(AU)

The treatment of leprosy aims to bacteriological cure that stops transmission, clinical cure that returns the patient welfare and reduce permanent disability and is considered a strategic point for disease control and elimination as a public health problem. However, medications can cause multidrugtherapy adverse events leading to unfavorable clinical outcomes, impairing the clinical outcomes of patients and may contribute to the abandonment ofstandard polychemotherapy. The replacement regimen is indicated for patients who are intolerant to standard polychemotherapy. This study aimed to evaluate the clinical outcomeof patients treated with multibacillary regimen substitute recommended by the Ministry of Health, comparing them with those undergoing standard regimen (WHO / MDT - 12 doses)for the treatment of leprosy. Additionally, we intend to describe the main adverse events that led to the exchange of the default schema. We conducted a retrospective study using a cohort of 435 patients with multibacillary leprosy recorded in Ambulatory Souza Araújo fromJanuary 1998 to December 2009. Patients were divided into two groups: group 1 comprised of 390 patients who underwent standard treatment with multidrug therapy and group 2 of 45patients who underwent treatment with multidrug therapy replacement. Clinical outcomes used to compare the two regimens were: evolution of bacterial load, evolution of physical disability and evolution of the occurrence of reactional episodes after discharge from MDT /WHO, compared with the standard regimen. For this, we conducted a retrospective study using a cohort of multibacillary leprosy patients registered at the Clinic Souza Araújo(Leprosy Laboratory / IOC / Fiocruz) from January 1998 to December 2009...

Reações hansênicas em pacientes em alta por cura pela poliquimioterapia / Leprosy reactions in discharged patients following cure by multidrug therapy

INTRODUÇÃO: Reações hansênicas são a principal causa de lesões dos nervos e incapacidades provocadas pela hanseníase. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com objetivo de verificar a frequência de reações hansênicas em pacientes com alta por cura pela poliquimioterapia (PQT). RESULTADOS: Pacientes que apresentaram reações durante o tratamento, 35,5 por cento continuaram pós-PQT; aqueles que não apresentaram no tratamento, somente 12,7 por cento tiveram pós-PQT; 63,4 por cento multibacilares apresentaram durante e 31,7 por cento após; paucibacilares 27,7 por cento durante e 8,3 por cento após. CONCLUSÕES: Existe relação diretamente proporcional entre presença de reações durante e após o tratamento. Formas clínicas multibacilares apresentam maior frequência de reações durante e após a cura.

INTRODUCTION: Reactional states are the main cause of nerve lesions and incapacities provoked by leprosy. METHODS: Retrospective study aimed at verifying the frequency of leprosy reactions in discharged patients following cure by multidrug therapy (MDT). RESULTS: Among patients who presented reactions during treatment, 35.5 percent continued after MDT; of those that did not present during treatment, only 12.7 percent presented after discharge; 63.4 percent multibacillary patients presented during and 31.7 percent after; 27.7 percent paucibacillary patients presented during and 8.3 percent after. CONCLUSIONS: A direct proportional relation exists between the presence of reactions during and after treatment. Multibacillary clinical forms present a greater frequency of reactions during and after cure.

Estudo retrospectivo de recidiva da hanseníase no Estado do Espírito Santo / Retrospective study on leprosy relapse in the State of Espírito Santo

Recidiva de hanseníase é o reaparecimento da doença, após tratamento regular com os esquemas vigentes e alta por cura. Neste estudo de coorte retrospectivo e descritivo o objetivo foi avaliar as características dos casos de recidiva de hanseníase no Estado do Espírito Santo entre 2000 e 2005. As estratégias de investigação foram: monitoramento das entradas no SINAN, análise das fichas e discussão dos casos no Centro de Referência Estadual. Foram estudados 104 casos de recidiva, representando 1,12 por cento em relação aos casos novos diagnosticados no período. A maior freqüência foi entre 21 a 60 anos; 59,6 por cento eram do sexo masculino; 44,2 por cento apresentaram a recidiva após cinco anos da alta; 66,4 por cento eram multibacilares, sendo 42,2 por cento com baciloscopias positivas (bacilos íntegros), portanto recidivas. Baciloscopias negativas foram observadas em 57,8 por cento. Estudos prospectivos devem ser feitos para estabelecimento da taxa real de recidiva.

Leprosy relapse is the reappearance of the disease after regular treatment with current regimens and discharge due to cure. In this retrospective and descriptive cohort study, the aim was to evaluate the characteristics of cases of leprosy relapse in the State of Espírito Santo between 2000 and 2005. The investigation strategies consisted of monitoring the SINAN entries, with file analysis and case discussions at the State Reference Center. One hundred and four cases of relapse were studied, representing 1.12 percent of the new cases detected over this period. The greatest frequency was between 21 and 60 years of age; 59.6 percent were men; 44.2 percent presented relapse more than five years after discharge; 66.4 percent were multibacillary; and 42.2 percent presented positive bacilloscopy (complete bacilli) and therefore were relapse cases. Negatives bacilloscopy was observed in 57.8 percent. Prospective studies should be conducted to establish the real relapse rate.

Eritema polimorfo hansênico ulcerado AB initio: uma apresentação atípica de hanseníase na faixa virchowiana / AB initio ulcerated erythema multiforme like type 2 reaction: an atypical presentation of leprosy in the lepromatous range

Paciente masculino, caucasiano, 49 anos, procedente do interior do estado de São Paulo, referiu estar em tratamento de hanseníase multibacilar há 2 meses, e que sua doença foi descoberta por meio de baciloscopia e biópsia de pele. Relatou que há 2 anos notou alteração de sensibilidade na parte distal lateral do pé esquerdo, associada a máculas eritematosas e hipocrômicas hipoestésicas no mesmo membro. Evoluiu com linfonodomegalia axilar e inguinal, placas eritematosas anulares bem delimitadas, disseminadas e dolorosas, algumas com ulceração central, além de nódulos dolorosos em membros, febre alta e mal estar geral. Internado em hospital geral, recebeu antibioticoterapia empírica, sem melhora do quadro, sendo então encaminhado para um infectologista que fez o diagnóstico de hanseníase na faixa virchowiana em reação. Iniciou tratamento com PQT-MB e prednisona, com melhora parcial das lesões, porém com desencadeamento de diabetes mellitus pelo corticoesteróide, e foi encaminhado para o Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL). Na admissão, ao exame físico, além das placas, nódulos e discreta linfonodomegalia inguinal e axilar, o paciente não apresentava os sinais clássicos de hanseníase virchowiana, como infiltração difusa, madarose, desabamento nasal, perda de sensibilidade protetora em membros ou espessamento de nervos consistentes. O exame histopatológico do bordo de uma placa mostrou quadro de hanseníase na faixa virchowiana e reação Tipo 2 no derma superficial (eritema polimorfo hansênico), baciloscopia de 5+ (bacilos granulosos). A baciloscopia de pontos índices foi positiva em 6 pontos, 3 a 4 +, bacilos granulosos. A dosagem de IgM anti-PGL-1 (glicolipídeo fenólico 1) por ELISA foi de 0,241 e o teste ML-Flow (teste de fluxo lateral para o M. leprae) foi de 4+. O hemograma mostrou anemia importante (Ht=25%) e leucocitose com desvio a esquerda e granulações tóxicas, VHS 101mm. O exame bacteriológico colhido de uma lesão ulcerada revelou S. aureus coagulase...

A 49 years old white man comes from a city of the inner part of the state of São Paulo with the diagnosis of multibacillary leprosy under treatment for 2 months. He reported that 2 years before he noted loss of sensitivity on his left foot which was associated with several red and hypopigmented macules with disturbance of skin sensitivity. The disease evolved with axillary and inguinal lymphadenopathy, as well as tender sharp borders’ plaques and ill-defined nodules, some of then ulcerated, and high degree fever also occurred. He was then admitted into a general hospital, and empirical antibiotics were started, without improvement of symptoms. An evaluation by an infectologist was requested, and the diagnosis of reactional multibacillary leprosy was made after skin smears and skin biopsy were performed. Multibacillary multidrug therapy (MDT-MB) was started, as well as prednisone, with clinical improvement, but diabetes mellitus induced by prednisone occurred, and the patient was referred to the “Instituto Lauro de souza Lima” (ILSL). At admission, on the physical examination, other than the plaques, nodules and mild inguinal and axillary lymphadenopathy, the patient did not present classical findings of lepromatous leprosy, i.e., madarosis, difuse infiltration of skin, saddle nose, well-defined enlargement of periferal nerve trunks or even important disturbance of sensitivity on his limbs. Histopathologic examination of a skin biopsy collected from the border of a plaque showed leprosy on the lepromatous range with Type 2 reation, and the infiltrate was distributed mainly in the superficial dermis (erythema multiforme-like ENL), bacilloscopy 5+ (fragmented bacilli). Bacilloscopy of skin smears collected from index points was positive in all the 6 points, showing 3-4 +, with fragmented bacilli. ELISA for IgM anti-PGL-1 (phenolic glycolipid-1) was 0,241 and ML-Flow test (lateral flux test for M. leprae) was 4+. Hemogram showed severe anemia (Ht=26%)...

Hanseníase tuberculóide apresentando-se como lesão em raquete de tênis: relato de um caso típico / Tuberculoid leprosy presenting as a racket lesion: report of a typical case

A hanseníase tuberculóide é caracterizada, em geral, por lesões únicas ou em pequeno número, sendo o comprometimento neural intenso e localizado. A lesão "em raquete de tênis" caracteriza de forma particular esse comprometimento, e se apresenta sob a forma de um ramo nervoso sensitivo cutâneo emergindo de uma placa tuberculóide. Relata-se o caso de paciente masculino, 61 anos, com diagnóstico de hanseníase tuberculóide, cuja lesão permaneceu ativa mesmo após o término de poliquimioterapia paucibacilar (PQT-PB). Ao exame dermatológico, foi observado espessamento do ramo superficial do nervo ulnar, emergindo da placa tuberculóide típica em dorso da mão direita, caracterizando a "lesão em raquete de tênis". A sorologia para anti-PGL-1 foi negativa, o exame histopatológico da lesão demonstrou hanseníase de padrão tuberculóide com baciloscopia negativa, e a reação de Mitsuda foi fortemente positiva, confirmando o diagnóstico de hanseníase tuberculóide ativa. Foi reiniciado o tratamento com PQT-PB, além de emprego de neurolépticos, com discreta regressão da lesão. Neste relato, ao ser apresentado um caso típico de lesão "em raquete de tênis", evidencia-se a evolução clássica dos casos de hanseníase em pacientes Mitsuda positivos, onde a PQT geralmente não modifica a história natural da doença.

Tuberculoid leprosy is characterized, usually, by single or few lesions which show intense and localized neural impairement. The "racket lesion", which is described as pathognomonic of tuberculoid leprosy, presents with a cutaneous nerve branch emerging from a tuberculoid plaque. It is reported a case of a 61 years old male, with diagnosis of tuberculoid leprosy, whose lesion remained active even after the end of PB multidrugtherapy (PB-MDT). At dermatologic examination, enlargement of the sensitive cutaneous branch of the ulnar nerve was observed, which emerged from a tuberculoid plaque on the dorsum of the right hand, characterizing a "racket lesion". Serology for anti-PGL-1 was negative, and the Mitsuda reaction was highly positive, confirming the diagnosis of tuberculoid leprosy. MDT-PB was reinitiated, with little improvement. In this report, we describe the typical evolution of leprosy in individuals with positive Mitsuda reaction, where the MDT does not change the natural history of the disease.

Estudo comparativo do índice de incapacidades em pacientes tratados com 24 e 12 doses de poliquimioterapia padrão - OMS, pacientes atendidos no plano piloto de Brasília - DF / Compartive study of the disability grade in treated patients with 12 and 24 doses of multidrugtherapy/WHO: patients attended in Brasília - DF

O tratamento da hanseníase não se limita apenas à cura bacilífera do doente, considerando que as incapacidades físicas que a doença pode gerar são um dos fatores mais estigmatizantes. Com a mudança do esquema terapêutico de poliquimioterapia de 24 para 12 doses, surgiu a necessidade de conhecer melhor como esses pacientes vêm se comportando, após a alta medicamentosa, em relação a incapacidades físicas e surtos reacionais. Trata-se de um estudo transversal, objetivando verificar graus de incapacidades físicas em mãos e pés, após alta terapêutica nos anos de 1998 a 2000 sendo reavaliados no ano de 2005. Foram avaliados 60 pacientes onde 30 pacientes tratados com 12 doses e 30 pacientes tratados com 24 doses de três centros de referência no tratamento da Hanseníase, no plano piloto de Brasília. A presença de incapacidades físicas está relacionada à quantidade de surtos reacionais. Os pacientes tratados com 12 doses tiveram tendência maior a apresentar reações pós-tratamento (10%), enquanto os tratados com 24 doses apresentaram um índice maior de reações durante o tratamento. Quanto ao grau de incapacidade, foi significativa a piora dos pacientes dos dois grupos, na segunda avaliação. Existe a necessidade de um controle maior deste pacientes pós-alta, pois a maioria das reações ocorre após a alta terapêutica onde podem surgir as incapacidades. Sugere-se que o acompanhamento dos pacientes seja mensalmente para avaliar as evoluções dos episódios reacionais e impedir evolução do grau de incapacidade dos mesmos.

The treatment of leprosy is not limited to the cure of patient with leprosy bacilli, considering that the possible physical disabilities leprosy-induced are one of the most stigmatizing factors. With the changing of arrangement in the multi-drug therapy, from 24 to 12 doses, the need to get a better knowledge of how these patients have been behaving, when the drugs are out, regarding physical disabilities and (side effects reactions) outbreaks reaction. This is a cross-sectional study, to verify the degrees of physical disabilities in hands and feet, after high drug therapy from 1998 to 2000 being reevaluated in 2005. We evaluated 60 patients where 30 patients were treated with 12 doses and 30 patients were treated with 24 doses of three reference leprosy treatment centers in Plano Piloto - Brasilia. The presence of disabilities is related to the number of outbreaks reaction (side effects reactions).The Patients that were treated with 12 doses tended to produce more post-treatment reactions (10%), while those treated with 24 doses had a higher rate of reactions during treatment. Concerning the degrees of disability there was a significant worsening of the patients in both groups, in the second evaluation. There is a need for a greater control of post-discharge patients because the majority of further damage from leprosy reactions occurs when the drug therapy is out where the disabilities can appear. It is suggested that the patients’ monitoring becomes monthly to evaluate the development of reaction episodes and to prevent the development of the same degree of disability.

Reação reversa nodular tardia simulando recidiva: a importância da história clínica e dos exames laboratoriais / Late nodular reversal reaction mimicking relapse: the importance of clinical history and laboratory findings

Um homem de 51 anos recebe o diagnóstico de hanseníase dimorfa em 2005. Na ocasião apresentou 3 lesões em placas foveolares e algumas pequenas pápulas no tronco posterior. A histopatologia mostrou quadro ativo de Hanseníase dimorfa-virchoviana com baciloscopia de 5+ (presença de bacilos típicos). A reação de Mitsuda foi negativa, a dosagem de IgM anti-PGL-1 (glicolipídeo fenólico 1) por ELISA foi de 0,003 e o teste ML-Flow (teste de fluxo lateral para o M. leprae) foi negativo. Submeteu-se a poliquimioterapia (PQT) para multibacilar (24 doses). Nove meses após a alta medicamentosa, inicia episódio reacional caracterizado por tumefação e eritema das placas pré-existentes, e múltiplos nódulos eritematosos generalizados em face, tronco e extremidades. A histopatologia demonstrou padrão granulomatoso dimorfo-tuberculóide reacional com 1+ de bacilos granulosos. Discute-se o diagnóstico diferencial entre recidiva e reação reversa, a reativação com múltiplos nódulos semelhantes a hansenomas e os valores de IgM anti PGL-1 e o teste de ML-Flow negativo por ocasião do diagnóstico da doença.

A 51 years old man has the diagnosis of borderline leprosy in 2005. On this time he presented 3 honeycombed plaques and some little papules on the back. The histopathology showed active borderline-lepromatous leprosy, bacilloscopy 5+, with viable bacilli. Mitsuda reaction was negative, the dosage of IgM anti-PGL-1 (phenolic glicolipid 1) by ELISA was 0,003 and ML-Flow test (lateral flux test to M. leprae) was negative. Multidrugtherapy (MDT) for multibacillary leprosy was started for 24 months. Nine months after finished treatment, reversal reaction characterized by exacerbation of previous lesions and appearance of multiple erythematous nodules on face, trunk and extremities. The histopathology showed reactional borderline-tuberculoid pattern, with bacilloscopy 1+, granular bacilli. It is discussed the differential diagnosis between relapse and reversal reaction, the reactivation of the disease with multiple nodules mimicking lepromas and the low values of IgM anti-PGL-1 and the negative ML-flow test on the diagnosis.

Estudo terapêutico comparando a associação de rifampicina, ofloxacina e minociclina com a associação rifampicina, clofazimina e dapsona em pacientes com hanseníase multibacilar / Therapeutic study comparing the association rifampin, ofloxacinand minocycline, with the association rifampin, clofazimine anddapsone in multibacillary leprosy patients

Foram comparados dois esquemas terapêuticos em pacientes com hanseníase multibacilar. O grupo controle com 14 pacientes recebeu o tratamento convencional.O grupo teste com 12 pacientes recebeu a associação de rifampicina 600 mg, ofloxacina 400 mg,e minociclina 100 mg, uma vez por mês, durante dois anos. Na avaliação inicial foram realizados exames clínicos, baciloscópicos e histológicos. A baciloscopia e a biópsia foram repetidas no final do primeiro e segundo ano de tratamento. As avaliações clínicas realizadas mensalmente. Todos pacientes apresentavam lesões cutâneas, que os caracterizavam como virchovianos ou peri-virchovianos. No grupo controle, o índice baciloscópico antes do tratamento variou de 2 a 4,8 e no grupo teste de 1,6 a 4,8. Histologicamente apresentavam quadro de hanseníase virchoviana ativa, exceto um paciente do grupo teste. Ao final do primeiro ano de tratamento estavam todos clinicamente melhorados,o índice baciloscópico diminuído e quadro histológico regressivo. Essa tendência se mantinha e ao final do segundo ano todos estavam clinicamente, baciloscopicamente e histologicamente ainda melhores. Análise estatística mostrou não haver diferença significante entre os grupos, sendo os esquemas equivalentes. No grupo controle todos apresentaram pigmentação cutânea devido a clofazimina. Os resultados deste estudo demonstraram que o esquema com rifampicina, ofloxacinae minociclina, teve eficácia e segurança equivalente a poliquimioterapia convencional para multibacilar. Além disso, não causa pigmentação cutânea, pode ser totalmente supervisionado, podendo ser utilizado como esquema alternativo

Two therapeutic schemes in multibacillary leprosy patients were compared. The control group with 14 patients received the conventional treatment (MDT-MB). The test group with 12 patients, received the association rifampin 600 mg, ofloxacin 400 mg and minocycline 100 mg (ROM), administrated under supervision once a month, during two years. Initial evaluations include clinical, bacilloscopic and histological exams. The bacilloscopy and the biopsy were repeated at the end of first and second year of treatment. Clinical evaluations were performed monthly. All patients presented skin lesions characteristic of the lepromatous type. In the control group, the bacterial index (BI) before treatment ranged from 2 to 4.8 and in the test group it ranged from 1.6 to 4.8. Histological picture resembled active lepromatous leprosy, except one patient from the test group. At the end of the first year of treatment all patients showed clinical improvement, decreased BI and regressive histological picture. This tendency was maintained and at a final evaluation at the end of the second year all patients showed improvement on clinical, bacilloscopic and histological evaluations. Statistical analysis showed no significant differences between the groups, therefore, the two schemes were similar. In the control group all patients presented skin pigmentation after clofazimine intake. The results demonstrated that monthly administration of ROM is as efficacious and safe as MDT-MB. Besides, it doesn’t cause skin pigmentation, it can be given under supervision and can be used as alternative scheme.

Hanseníase paucibacilar: estudo retrospectivo da evolução clínica e laboratorial durante a poliquimioterapia dose fixa (PQT/OMS) / Paucibacillary leprosy: a retrospective study of clinical and laboratory during the fixed dose multidrug therapy (WHO / MDT)

Foram estudados retrospectivamente 185 pacientes hansenianos do Centro de Referência em Hanseníase do Ministério da Saúde da Fundação Oswaldo Cruz, classificados como paubacilares, que seguindo as recomendações da Organização Mundial de Saúde em 1982, receberam tratamento poliquimioterápico (PQT/OMS) com dose fixa...Através das correlações entre as variações podemos observar que não houve correlação entre o número de lesões cutâneas iniciais e o número de troncos neurais espessados (inicial) e qu eo número de troncos neurais espessados (inicial) não interferiu no grau de incapacidade inicial e final. A evolução clínica das lesões cutâneas e a evolução das lesões neurológicas não sofreram interferência das variáveis estudadas.